A Escola Multicampi de Ciências Médicas da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Brasil, no contexto do Programa Mais Médicos: desafios e potencialidades / The Multicampi School of Medical Sciences of the Federal University of Rio Grande do Norte, Brazil, in the context of the More Doctors Program: challenges and potentialities / La Escuela Multicampi de Ciencias Médicas de La Universidad Federal de Riop Grande do Norte, Brasil, en el contexto del Programa Más Médicos: desafíos e potencialidades

A proposta deste artigo é relatar criticamente a experiência institucional e curricular de implantação do curso de Medicina da Escola Multicampi de Ciências Médicas do Rio Grande do Norte, da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN). Este relato se coloca como forma de documentar, monitorar e refletir sobre o desenvolvimento das ações de expansão de vagas e criação de novos cursos de Medicina em universidades federais, no âmbito do Programa Mais Médicos. Para tanto, foram descritas de maneira crítica as ações de ensino, pesquisa e extensão já desenvolvidas, além de apresentar uma visão geral do curso e da integração ensino-serviço-comunidade, destacando os êxitos logrados e os desafios no desenvolvimento das ações de ensino, pesquisa e extensão. Por fim, são apresentadas as dificuldades inerentes à implantação de novos cursos fora dos centros urbanos no Brasil.

This paper reports on the institutional and curricular experience of launching the Medical Course of the Multicampi School of Medical Sciences of the Federal University of Rio Grande do Norte (UFRN). This report is a way of documenting, monitoring and reflecting on the development of actions of expansion of seats and creation of new medical courses in federal universities, within the framework of the More Doctors Program. To that end, the teaching, research and extension actions already developed are critically described, as well as it is presented an overview of the course and the teaching-service-community integration, highlighting the achievements and challenges in the development of teaching, research and extension. Finally, we describe the difficulties inherent in the implantation of new courses outside urban centers in Brazil.

El objetivo de este artículo es relatar la experiencia institucional y curricular de implantación del curso de Medicina de la Escuela Multicampi de Ciencias Médicas de la Universidad Federal de Rio Grande do Norte, de la Universidad Federal de Rio Grande do Norte (UFRN). Se presenta como una forma de comentar, monitorear y reflexionar sobre el desarrollo de las acciones de expansión de plazas y creación de nuevos cursos de Medicina en universidades federales, en el ámbito del Programa Más Médicos. Para ello, se describen de manera crítica las acciones de enseñanza, investigación y extensión ya desarrolladas, además de presentar una visión general del curso y de la integración enseñanza-servicio-comunidad, destacando los éxitos conseguidos y los desafíos en el desarrollo de las acciones de enseñanza, investigación y extensión. Finalmente se presentan las dificultades inherentes a la implantación de nuevos cursos fuera de los centros urbanos en Brasil.

Tendências e Letalidade Hospitalar dos Procedimentos de Revascularização Miocárdica Pagos pelo SUS no Estado do Rio de Janeiro, 1999-2010 / Trends and Hospital Mortality in Myocardial Revascularization Procedures Covered by the Brazilian Unified Health System in Rio de Janeiro State from 1999 to 2010

As doenças isquêmicas do coração (DIC) são causas de morte relevantes no Estado do Rio de Janeiro (ERJ). A cirurgia de revascularização do miocárdio (CRVM) e a angioplastia coronariana (AC) objetivam reduzir agravos causados pelas DIC. É preciso conhecer a eficiência desses procedimentos para decisões clínica e gerenciais. Objetivo: Descrever evolução temporal e letalidade hospitalar de CRVM e AC de 1999 a 2010 no ERJ. Métodos: Estudo de dados referentes às CRVM e AC dos bancos de dados das Autorizações de Internação Hospitalar pagas pelo Sistema Único de Saúde, de 1999 a 2010 no ERJ, com informações sobre diagnóstico, idade, sexo, data e duração da internação, tipo de alta hospitalar. Foram realizadas estatísticas descritivas e regressão linear para análise de tendências. Resultados: Em 34 413 pacientes com média de idade 61±10 anos, foram realizados 38 509 procedimentos, sendo 66,3% AC e 65,4% homens. Ocorreu aumento anual de 15,8% das AC e de 3,2% das CRVM. O diagnóstico de DIC aguda foi registrado em 60,6% das internações relacionadas a AC e 57,9% das relacionadas a CRVM. As medianas de duração de internação foram de 2 dias nas AC e 10 nas CRVM. As letalidades hospitalares encontradas nas AC e nas CRVM foram de 1,8% e 6,8%, respectivamente, maiores nos indivíduos com 70 anos ou mais, nas mulheres e nas DIC agudas. Conclusão: Houve um aumento nos procedimentos de revascularização miocárdica no ERJ, principalmente nas AC com stent, divergindo de outras regiões do mundo. Além disso, a letalidade hospitalar após a AC e a CRVM foram superiores às encontradas em outros locais e em estudos controlados.

Background: Ischemic heart diseases (IHD) are important causes of deaths in the state of Rio de Janeiro (RJ). Coronary artery bypass grafting (CABG) and coronary angioplasty (CA) procedures aim to mitigate the effects of IHD. Awareness of the efficiency of these procedures is crucial for clinical and administrative decision making. Objective: To describe temporal evolution and hospital mortality of CABG and CA performed in RJ from 1999 to 2010. Methods: Study on data of CA and CABG, covered by the Brazilian Unified Health System in RJ from 1999 to 2010, obtained from the Authorization for Hospital Admission database, concerning diagnosis, age, sex, admission date and hospital internment duration, and type of hospital discharge. Trends analysis was performed by descriptive statistics and linear regression analysis. Results: In 34,413 patients with mean age of 61±10 years, 38,509 procedures were performed, 66.3% CA and 65.4% in men. There was an annual increase by 15.8% in CA and 3.2% in CABG. The diagnosis of acute IHD was recorded in 60.6% of admissions related to CA, and in 57.9% of admissions related to CABG. Median hospital stay was 2 days in CA and 10 days in CABG. Hospital mortality was 1.8% and 6.8% in CA and CABG, respectively, and was higher in patients aged 70 years or older, in women and in acute IHD. Conclusion: The number of myocardial revascularizations in RJ, especially CA with stent, has increased which differs from other regions of the world. In addition, post-CA and post-CABG hospital mortality was higher than that reported in other locations and controlled studies.

Privacidade e confidencialidade em saúde na vigilância epidemiológica: relato de experiência sob o olhar bioético / Privacy and confidentiality in health in epidemiological surveillance: experience report on bioethical look

Durante experiência de trabalho em vigilância epidemiológica, na Bahia, entre as atividades desenvolvidas, destaca-se a notificação compulsória de agravos e doenças. O estudo da disciplina Bioética em Ciência da Saúde, do Programa de Pós Graduação em Enfermagem e Saúde, nível de Mestrado, mobilizou-nos à retomada de vivências cotidianas nos serviços de saúde que envolve questões bioéticas e que merece reflexão crítica. O presente estudo teve como objetivo desenvolver uma reflexão, segundo a perspectiva bioética, sobre a experiência vivenciada, envolvendo privacidade e confidencialidade em saúde, no contexto da vigilânciaepidemiológica. Trata-se de estudo descritivo da vivência em atividade de notificação compulsória no serviço de vigilância epidemiológica da Secretaria Municipal de Saúde de município da Bahia, no período de novembro de 2011 a março de 2013. Permitiu-nos perceber que a negligência na aplicação de princípios bioéticos no âmbito da notificação compulsória pode interferir na saúde do usuário, pois não garante a integridade de seus direitos e reflete a inadequação da ambiência para os atendimentos e o despreparo dos profissionais, no que se refere ao conhecimento teórico-prático de bioética

During work experience in epidemiological surveillance, Bahia, between the activities, there is mandatory reporting of injuries and Illnesses. The study of the discipline of Health Scienc and in Bioethics, the Graduate Program in Nursing and Health, Master level, mobilized us to the resumption of daily experiences in health services Involving bioethical issues que deserve critical reflection. The present study Aimed to develop the reflection, According to bioethical perspective on the lived experience Involving privacy and confidentiality in health, in the context of epidemiological surveillance. This is a descriptive study of the experience of Mandator y reporting on activity in the epidemiological surveillance service of the Municipal Health Secretariat of the state of Bahia, in the period november 2011 to march 2013.Allowed us to perform que negligence in the application of bioethical principles under compulsory notification may interfere with the health of the user, it does not guarantee the integrity of Their Rights and Reflects the inadequacy of ambience for consultations and the unpreparedness of professionals, with regard to the theoretical and practical knowledge of bioethics.

Humanização e acolhimento na concepção e prática dos alunos de enfermagem / Humanización y acogimiento en la concepción y la práctica de estudiantes de enfermería / Humanization and welcomingin the conception and practice of nursing students

Objective: Analyzing students' understanding of the last period of graduate nursing college about the principles of humanization and welcoming that guide the unique health system and its application in practice. Method: a qualitative study of descriptive and exploratory type, with 26 graduating nursing students from a federal university. The data were collected through a questionnaire with open questions about the concepts of humanization and welcome and analyzed according to the content analysis proposed by Bardin. Results: The content analysis revealed three themes: knowledge about the concept of humanization; knowledge about the concept of host; and application of concepts, which supported the discussion of six categories. Conclusion: a restricted view on the concept of humanization prevailed, valuing only the improvement of the professional-user relationship. For welcome, the knowledge gained suggested a better theoretical deepening, bringing relations with other concepts for its effectiveness.

Objetivo: Analisar a compreensão dos alunos do último período da graduação em enfermagem a respeito dos princípios de humanização e acolhimento que norteiam o sistema único de saúde e sua aplicação na prática assistencial. Método: Estudo qualitativo do tipo descritivo exploratório, com 26 alunos da graduação em enfermagem de uma universidade federal. Os dados foram coletados através de um questionário com questões abertas sobre os conceitos de humanização e acolhimento e analisados conforme a análise de conteúdo proposta por Bardin. Resultados: Diante da análise de conteúdo emergiram três núcleos temáticos: conhecimento sobre o conceito de humanização; conhecimento sobre o conceito de acolhimento; e aplicação dos conceitos, os quais subsidiaram a discussão de seis categorias. Conclusão: Prevaleceu uma visão restrita sobre o conceito de humanização, valorizando apenas o aperfeiçoamento da relação usuário-profissional. Para o acolhimento, o conhecimento apreendido sugeriu um melhor aprofundamento teórico, trazendo relações com outros conceitos para sua efetivação.

Objetivo: Analizar la comprensión de los estudiantes del último periodo de pregrado en enfermería acerca de los principios de humanización y acogimiento que guían el sistema de salud y su aplicación en la práctica. Método: Estudio cualitativo, de tipo exploratorio y descriptivo, con 26 estudiantes de enfermería de pregrado de una universidad federal. Los datos fueron recolectados por un cuestionario con preguntas abiertas sobre los conceptos de humanización y acogimiento y analizados de acuerdo al análisis de contenido propuesto por Bardin. Resultados: El análisis de contenido reveló tres temas: conocimiento sobre el concepto de humanización, el conocimiento sobre el concepto de anfitrión, y la aplicación de conceptos, que apoyaron la discusión de seis categorías. Conclusión: Prevaleció una visión restringida del concepto de humanización, valorando sólo la mejora de la relación profesional-usuario. Para el acogimiento, el conocimiento adquirido sugirió una mejor profundización teórica, señalando relaciones con otros conceptos para su efectividad.

Nivel de integración del Sistema Nacional de Salud Cubano / Integration level of the Cuban Health National System

Introducción: En el Sistema Sanitario Cubano, la salud pública y la salud individual se integran bajo los principios de universalidad, gratuidad, accesibilidad, continuidad, responsabilidad e integralidad de la atención que se brinda a individuos, familias y comunidades. Objetivo: Identificar el nivel de integración del Sistema Sanitario Cubano en distintos niveles de complejidad en la gestión y prestación de servicios. Métodos: Se tuvieron en cuenta los atributos propuestos por la Organización Panamericana de la Salud en el 2008, para conformar redes integradas de servicios de salud. Se aplicó una escala cualitativa ordinal, propuesta por la Organización Panamericana de la Salud. Se aplicó un instrumento a 58 unidades de análisis, de estas 15 en el grupo I, considerado expertos; 13 en el II (directivos de nivel municipal) y 30 en el III (directivos de nivel provincial). Se diseñó ad hoc un sistema de evaluación por índices para analizar los resultados. Resultados: Predominaron los atributos considerados integrados o parcialmente integrados. Los atributos de la integración, con mayores debilidades, fueron los relacionados con la integración del financiamiento presupuestado a las necesidades del sector y la integración de los procesos formativos del recurso humano en cantidad y calidad suficiente para las necesidades actuales, así como su comprometimiento con los servicios que prestan. El índice de integración por atributo y global, fueron similares para cada grupo, e indican una tendencia del Sistema de Salud Cubano hacia la integración. Conclusiones: El Sistema Sanitario Cubano tiende a la integración. Existen reservas de mejora en todos los atributos para la integración

Introduction: In the Cuban Health System, the public and individual health care integrated under the principles of universality, gratuitousness, accessibility, responsibility and completeness of the care offered to subjects, families and communities. Objective:To identify the integration level of Cuban Health System in different levels of complexity in the management and services provision. Methods: Authors took into account the attributes proposed by Pan American Health Organization in 2008 to create integrated networks of health services. An ordinal qualitative scale was applied, proposed by Pan American Health Organization. A kit consisting of 58 analysis units was applied, from these 15 in the group I, including experts; 13 in the group II (municipal level managers) and 30 in the group III (provincial level managers) . An ad hoc assessment system was designed by indexes to analyze the results. Results: There was predominance of attributes considered as integrated or partially integrated. Integration attributes with more weakness were those related to integration of financing budgetary to the needs of sector and the integration of formative processes of human resource in quantity and quality enough for current needs, as well as its involvement with its service provision. The integration indexes by attribute and of global type were similar for each group signaling a trend of Cuban Health System to integration. Conclusions:The Cuban Healthcare System trend to integration. There are signs of improvement in all the attributes for the integration

Desafios na alocação de recursos em saúde: uma abordagem ética / Challenges in the allocation of resources in health: an ethical approach / Desafíos en la asignación de recursos en salud: un enfoque ético

Objetivo: discutir os desafios éticos enfrentados pelos gestores do SUS no processo de distribuição e alocação dos recursos em saúde. Metodologia: estudo qualitativo com método de investigação bibliográfica, com universo de publicações na área divulgadas entre 1997 e 2009, adotando os descritores: ética; recursos em saúde; gestor de saúde; SUS. Elenca ferramentas utilizadas no processo decisório na saúde. Posteriormente, traz o posicionamento dos gestores em relação a esta realidade. Resultados: decisões em saúde necessitam ser baseadas em critérios claros definidos após amplo debate social. Tais decisões são tomadas por representantes do povo, sendo essencial a existência de ferramentas, a exemplo dos princípios do SUS e bioéticos, que norteiam as políticas, evitando assim escolhas discricionárias. Conclusão: os princípios bioéticos e do SUS configuram peças fundamentais nas articulações, colocando-se como justificativas para ações em saúde. Por serem generalizáveis, e se contraporem em determinadas situações, os princípios tem sua aplicabilidade relacionada com a visão de mundo dos que legalmente são responsáveis pela tomada de decisão. Contudo, o aspecto orientador das decisões deve estar ancorado na possibilidade de êxito das medidas e na contribuição para o bem estar das pessoas.(AU)

Objective: to discuss the ethical challenges faced by managers in the SUS in the process of distribution and allocation of health resources. Methodology: this is about a qualitative study based on literature research method, in the universe of publications in the field published from 1997 to 2009, with the following keywords: ethics, health resources, health manager, unified health system. It lists the tools used in decision-making in health. Subsequently brings the placement of managers facing this reality. Results: some decisions in health need to be based on clear criteria established after broad social debate. Such decisions are taken by representatives of the people, being essential to the existence of tools, like the principles of the SUS and bioethical issues, guiding policies, thus avoiding discretionary choices. Conclusion: bioethical principles and the principles of the SUS represent the main elements of the scheme, also representing the justifications for public health efforts. Because they are generalizable and opposed in certain situations, the principles have applicability related to the worldview of those who are legally responsible for decision making. However, the aspect of guiding decisions must be grounded in the possibility of success of measures and contributing to the welfare of people.(AU)

Objetivo: discutir los desafíos éticos que enfrentan los gerentes en el SUS en el proceso de distribución y asignación de recursos para la salud. Metodología: estudio cualitativo basado en un método de investigación de la literatura, en el universo de las publicaciones en el área publicados entre 1997 y 2009, con las siguientes palabras clave: la ética, los recursos de salud, gerente de salud, Sistema Único de Salud. En él se enumeran las herramientas utilizadas en la toma de decisiones en salud. Posteriormente trae la colocación de los administradores frente a esta realidad. Resultados: las decisiones de salud deben basarse en criterios claros establecidos después de un debate social amplio. Estas decisiones son adoptadas por los representantes del pueblo, siendo esencial para la existencia de herramientas, como los principios del Sistema Único de Salud y las cuestiones de bioética, orientar las políticas, evitando así decisiones discrecionales. Conclusión: los principios de la bioética y del SUS representan elementos clave en las articulaciones, poniendo como justificación para las acciones de salud pública. Debido a que son generalizables y se le oponían en determinadas situaciones, los principios tienen una aplicación relacionada con la visión del mundo de los que son legalmente responsables de la toma de decisiones. Sin embargo, el aspecto de las decisiones de orientación debe basarse en la posibilidad de éxito de las medidas y contribuir al bienestar de las personas.(AU)

Caravana nacional em defesa do SUS: relatório final / National caravan in defense of the unified health system (SUS Brazil): final report

Além de princípios fundamentais como a universalidade e a integralidade, o Sistema Único de Saúde (SUS) encerra uma característica única e sem precedentes em nenhum país do mundo, que é a democratização plena do Sistema por meio da participação das pessoas, de forma deliberativa, nos conselhos de saúde das três esferas de governo. Além disso, as conferências de saúde e as plenárias de conselhos de saúde constituem espaços privilegiados de intervenção das pessoas, a partir da avaliação dos serviços e da apresentação de propostas que busquem a solução para os problemas diagnosticados. Mesmo com todas essas possibilidades valiosas que já fazem parte da realidade e do cotidiano dos que participam diretamente da construção do SUS, o Conselho Nacional de Saúde (CNS) resolveu realizar um evento capaz de congregar outros atores, além daqueles formalmente contemplados pelos segmentos que compõem os conselhos e as conferências de saúde. A proposta foi aglutinar pessoas que não têm uma participação mais orgânica e sistemática na avaliação e no debate do Sistema, mas que são absolutamente necessárias e fundamentais ao processo de fortalecimento do SUS. Apresentada como uma proposta inovadora e desafiadora, a Caravana em Defesa do SUS despertou, inicialmente e naturalmente, dúvidas e receios. Como inovarmos em relação às conferências, sem sermos repetitivos e previsíveis? À medida que começou a avançar pelos estados da Federação, no entanto, foi-se consolidando o entendimento do acerto que significou a sua realização. Eventos que chegaram a reunir mais de três mil pessoas, com a mais absoluta liberdade e disposição de construir coletivamente os caminhos necessários ao fortalecimento do SUS, repercutiram de maneira positiva, produtiva e propositiva. O sentimento que conseguiu despertar nas pessoas, de corresponsabilidade e participação coletiva, nos motiva a inserir a Caravana no calendário oficial do controle social do SUS.

O itinerário de doadores de sangue: reflexões acerca da micropolítica no cuidado de enfermagem / The blood donors' itinerary: reflections on micro-policy in the nursing care

Estudo qualitativo, desenvolvido à luz da etnometodologia, com o tratamento dos dados a partir da análise do discurso das 26 entrevistas não-estruturadas e dos registros da observação participante em diário de campo. Teve como objetivo analisar o itinerário de candidatos a doadores de sangue num serviço de hemoterapia (SH) do Rio de Janeiro. O itinerário dos doadores de sangue se constitui desde a sensibilização até o transcurso para a doação, envolvendo a saúde e os múltiplos contextos da vida dos candidatos, e toma corpo no espaço micropolítico de trabalho. Prevaleceram os doadores de reposição (65,4 por cento), caracterizados por grupos de familiares, de amigos, colegas de trabalho, vizinhos e, em menor número, por pessoas que doam sem nenhuma relação com o receptor. Destacamos o acesso dos doadores ao SH devido às Áreas Programáticas (AP) em que residem 46,1 por cento dos doadores serem distintas da AP do SH e 23,1 por cento residirem em outros municípios. No itinerário percorrido, existem as etapas antecedentes e as posteriores à triagem clínica, sendo esta destacada pela possibilidade da expressão da tecnologia leve no cuidado de enfermagem. Os significados atribuídos à doação e à motivação são individuais para cada doador. O conhecimento do itinerário possibilita a reflexão sobre o gerenciamento do espaço micropolítico em que usuários e enfermeiras se encontram, tanto apresentando o caminho que o doador percorre no sistema de saúde, como a possível definição de um modelo assistencial à luz das necessidades de saúde dos doadores para o cuidado de enfermagem em hemoterapia.

Qualitative study conducted in the light of ethnomethodology, with the processing of data from the discourse analysis of 26 interviews and unstructured records of participant observation in the field diary. It aimed to examine the route of blood donor candidates at a hematology service (HS) in Rio de Janeiro. The itinerary of blood donors starts with their awareness to the course for the donation, including health and the several contexts of the lives of candidates, and takes shape in the micro-political work. Replacement donors (65.4 percent) prevailed, characterized by groups of relatives, friends, coworkers, neighbors, and in smaller numbers, by people who do not even know the receiver. Among these donors, 46.1 percent live in areas other than where the HS is located, and 23.1 percent live in other cities. Along the itinerary, there are previous and posterior steps leading to the screening clinic, which is highlighted by the possibility of the expression of light technology in nursing care. The meanings attributed to the donation and motivation are individual for each donor. The knowledge of the route allows the reflection on the management of the micro-political space in which users and nurses meet, both showing the path that the donor takes in the health system, and a possible definition of a health care model in the light of the health needs of donors for nursing care in hemotherapy.

Avaliação econômica das anticitocinas adalimumabe, etanercepte e infliximabe no tratamento da artrite reumatoide no Estado do Paraná / Economic evaluation of anticitokines adalimumab, etanercept and infliximab for treatment of rheumatoid arthritis in Paraná State, Brazil

Este estudo objetivou realizar uma avaliação econômica das anticitocinas adalimumabe (ADA), etanercepte (ETA) e infliximabe (IFX) para o tratamento da artrite reumatoide no Estado do Paraná, sob a perspectiva do SUS. Os dados de eficácia e segurança dos tratamentos foram buscados na literatura, e os custos foram calculados com valores gastos pelo SUS para cada um dos tratamentos. Foi elaborado o modelo de Markov para obter a relação custo-efetividade de cada tratamento. A relação custo-efetividade incremental (ICER) comparado ao tratamento padrão também foi calculada para cada anticitocina. Análises de sensibilidade e taxas de desconto foram aplicadas. Na avaliação custo-efetividade, encontraram-se custos por QALY de R$ 511.633,00, R$ 437.486,00 e R$ 657.593,00 para ADA, ETA e IFX, respectivamente. O ICER por QALY foi R$ 628.124,00, R$ 509.974,00 e R$ 965.927,00 para ADA, ETA e IFX, respectivamente. Nas análises de sensibilidade, o ETA e o ADA apresentaram valores próximos. Cabe aos gestores públicos e aos médicos prescritores a escolha adequada para cada paciente, entre os tratamentos disponibilizados.

This study aimed to perform an economic evaluation of anticytokines adalimumab (ADA), etanercept (ETA) and infliximab (IFX) for the treatment of rheumatoid arthritis in the State of Parana, in Brazil, in the perspective of the Brazilian Unified Health System. Data on efficacy and safety of treatment were collected in literature, and costs were calculated on the amounts spent by the Government for each treatment. A Markov model was performed to get the cost-effectiveness of each treatment. The incremental cost-effectiveness relationship (ICER) compared to a standard treatment was also calculated for each anticytokine. Sensitivity analysis and discount rates were applied. In assessing cost-effectiveness we found the following values (cost at R$ per QALY): 511,633.00, 437,486.00 and 657,593.00 (respectively for ADA, ETA and IFX). The ICER (R$ per QALY) was 628,124.00, 509,974.00 and 965,927.00 (for ADA, ETA and IFX). In the sensitivity analysis, ETA and ADA showed similar values. It is for public managers and physicians the choice for each patient, among the treatments available.